Mission VSF janvier 2010 ( mission B ) par Brigitte Chatôt

Cette mission est légèrement différente des autres dans son organisation, car nous n’avons pas de bateau, donc nous logeons dans les villages.

Arrivée et mise en place

Ne pas se laisser impressionner lors de l’arrivée de nuit à Dakar, si comme Perrine (la sage femme) et moi vous ne trouver pas votre coordinateur, il suffit de tenir prêt son n° de tel et tout va bien.

Il y a toujours un temps de mise en place qui peut paraitre long mais c’est l’Afrique ,donc j’en ai profité pour bien visualiser l’inventaire du matériel qu’il est bon d’avoir imprimé à partir du CD fourni. Ne pas se paniquer à Mar lodj avec les caisses dentaires qui en fait ne correspondent pas toujours à l’ordre décrit pour chacune mais tout y est c’est facile lors de l’installation de tout visualiser et de s’organiser selon ses habitudes. Au cours de la mission j’ai préféré m’organiser en mettant tout le stock du consommable dans une caisse qui de cette façon nous servait de réserve. Mais en fin de mission j’ai repris chaque liste de caisse pour que tout soit conforme à l’organisation initiale pour la mission suivante.

Diamniadio

Les soins

Installation du poste dentaire dans la salle qui fait office habituellement de pharmacie .La salle est bien, carrelée, et dispose d’une entrée individuelle, donc permet d’être plus isolé des patients qui attendent pour le médecin !

Il y a une fenêtre un peu en hauteur qui permet de d’installer face à la lumière et donc de moins avoir besoin de la frontale, ce qui est plus confortable. De plus cette fenêtre en hauteur évite que les enfants du village s’entassent pour regarder.

On travaille dans le calme, ce qui est appréciable.

Par contre, je n’ai pas eu une grosse demande de travail. Mais j’ai répondu à toutes les demandes en privilégiant les soins.

Pour la traduction nous avons eu l’aide de Oussine, qui non seulement parle très bien le français, mais avec qui nous avons pu avoir des discutions intéressantes sur nos différences de societé.Il est aussi investi sur Baout avec une ONG pour organiser des causeries avec les femmes du village.

Il y a un peu de matériel pour l’école

La prévention École coranique Elle a été réalisée comme il était convenu dans le protocole de la mission dentaire de VSF dans les classes de CM1 et CM2 à l’école publique et à l’école coranique. Très bon accueil dans les 2 écoles mais une écoute toute particulière à l’école coranique car c’était la 1 ère intervention de notre part, et surement une 1 ère en générale ! Tous les enfants de l’école publique dépistés sont venus se faire soigner ,mais seulement 4 sur 9 de l’école coranique ,ce qui s’explique par le fait que l’école était fermée les jours suivants le dépistage car le directeur s’est absenté .on peut constater que le dépistage est suivi des soins si on prend en charge l’accompagnement des élèves jusqu’au centre de soins ( 2 par 2 avec le coordinateur par exemple comme nous l’avons fait sans perturber la classe),ce qui n’a pas pu se faire pour les élèves de l’école coranique.

Observations suite au dépistage

nette différence d’état dentaire entre les 2 écoles ce qui âpres discutions avec l’ICP (infirmier responsable du poste de santé) peut s’expliquer du fait que l’hygiène n’est que guère enseignée à l’école coranique contrairement à l’école publique ou nous intervenons depuis 3 ans. On peut noter aussi une différence sociale du fait que l’école coranique coute bien moins chère que la publique. présence d’enfants plus âgés à l’école coranique même si cela peut sembler répétitif car déjà fait par les missions précédentes, le directeur de l’école et les enseignants apprécient notre intervention car ils se servent de nous pour un cours sur l’hygiène après notre départ ! j’ai abordé avec Ibrahima ,ICP en poste lors de notre mission à Diamniadio,l’éventualité d’un pré dépistage des enfants présentant des caries dentaires ,par lui en coordination avec les instituteurs .Il n’a eu l’air que peu motivé, mais m’a dit qu’il en parlerait avec eux !donc ne pas compter dessus pour l’an prochain d’autant qu’il n’a guère eu le temps lors de notre présence de s’intéresser aux divers problèmes dentaires .Mais ce n’est pas très important dans un village de la taille de Diamniadio car il n’y a que 2 écoles ,et nous avons donc bien le temps de faire les soins ,la prévention et le dépistage .

Suggestion

Il me semble que la population des adolescents (14- 20 ans notamment garçons) échappe au dépistage et aux soins du fait de leur départ du village pour le collège à Djirnda ?c’est une tranche d’âge très important pour le dépistage car il y a souvent un état dentaire qui se dégrade et qu’il serait bon de surveiller pour agir en soins et en prévention !

Peut être, bien informer le dentiste qui est affectée à Djirnda, pour que le dépistage et les soins ciblent la population du collège en priorité car elle échappe lors de notre présence dans les villages.

Bilan

• 4 matinées de travail
• 51 patients reçus
• 44 actes : 37 soins-7 détartrages
• 14 extractions
• 4 consultations avec conseils d’hygiène

Conclusion

Première semaine de mise en route calme, mais qui a permis de répondre à toutes les demandes de problèmes dentaires des villageois, et de soigner la plus grande partie des enfants au-delà de 11ans ayant besoin de soins.

Notre présence a été l’occasion un après midi, pour Ibrahima, d’organiser un nettoyage plus important du village, avec la participation non seulement des femmes mais aussi des enfants. Cela a été l’occasion de participer en montrant l’exemple d’une action que l’on commence et que l’on mène jusqu’à son terme, le tout avec une notion de santé associée à un lieu de vie le plus propre possible !cet après midi s’est achevé en chansons avec les enfants entrainés par Aude l’infirmière puéricultrice .Magique !

J’ai en plus eu la grande chance d’assisté Perrine lors d’un accouchement en tenant la lumière, ce qui fut pour moi un grand partage d’émotion .C’est l’avantage de ces équipes pluridisciplinaires riches en échanges.

Un relationnel fort s’est crée avec les villageois .Au cours d’une petit promenade dans le village j’ai partagé un thé avec quelques femmes et bien discuté .en effet il a toujours quelqu’un qui peut traduire et cela permet un échange réel hors de tout protocole .J’ ai depuis reçu des courriers et même des photos de leur part .Ils sont plus attentionnés que nous quand ils le peuvent ( ne pas se fier à l’impression d’isolement que peut parfois donner l’apparence de ces villages !)

Baout

Nous avons découvert un village très propre, et un logement dans une maison très bien.

La journée de dimanche, farniente dans les bolons, nous a permis de recharger les batteries Un protocole identique s’est mis en place.

La visite de présentation a eu lieu sans spontanément prés de l’eau, avec tous les vieux du village que l’on a rencontrés groupés à l’ombre comme si ils n’attendaient que nous !

Le chef du village était absent mais tout le monde semblait bien au courant de notre venue et à écouté attentivement ce que nous allions faire .Ils ont ainsi pu faire passer le message à toutes les personnes que nous devions contacter ce qui nous a bien facilité la tache !

Les soins

A la case de soin la présence remarquable d’Amy facilite beaucoup les choses. Mais on peu noter que nous n’avions pas un traducteur aussi performant et régulier que précédemment !on a fait avec, surtout que le travaille consiste en priorité à réaliser les soins sur les scolaires dépistés au cours des séances d’information et de motivation à l’hygiène dentaire.

Nous avons eu plus de travail dans ce village et cela a été augmenté par la prise en charge du village voisin,Roffengé, qui n’avait encore jamais bénéficié de notre action.

Exceptionnellement dans ce village ou une délégation s’est rendu une journée , pour ne pas entamé notre capacité de soins ,il a été décidé en accord avec Cyrille de ne pas réaliser la prévention et le dépistage moi-même ,mais de déléguer à Perrine et Aude (la sage femme et la puéricultrice du groupe )après une petit soirée de formation et une participation de leur part à ce même travail dans l’une des écoles de Baout .Cette expérience est à mon avis très positive pour tout le monde ,nous avons pu ainsi soigner tous les enfants du village voisins qui en avaient besoin ,et tous se sont présentés à la case de soins .Les filles ont apprécié cette petite variation dans le travail et cela a aussi contribué à une très bonne cohésion de l’équipe par une meilleure connaissance du travail de chacun !Quant à moi ,non seulement je les félicite pour leur efficacité ,mais sans elles les soins n’auraient pas été réalisés .

La prévention

Nous avons pu agir au sein des 3 écoles : publique française, arabe et coranique, ce qui non seulement est une 1ere semble t il, mais m’a donné l’impression d’être apprécié car les instituteurs de chaque école ont consulté .D’autre part ils ont activement participé en prenant le temps d’accompagner leur élèves .L’organisation pour que les élèves puissent venir se faire soigner sans que cela ne perturbe trop la classe, a été la suivante : ils sont venus 2 par 2 et l’école étant toute proche ils ont ainsi organisé un roulement . Dans chaque classe un support visuel a été donné .J’ai essayé de l’adapter au mieux en fonction de nos visites précédentes si il y en avait eu !

Suggestion

J’avais glissé dans mes bagages quelques brochures de l’UFSBD ,sympa pour les plus grands des classes de CM2 qui atteignent parfois 17ans .peut être serait il utile de renouveler un peu les supports à donner pour les prochaines années. Beaucoup d’enfants vous annoncent un âge bien moindre que le réel .Nous avons eu une explication à cela, il semble qu’il y ait un âge limite pour l’examen de fin de CM2.Vous pouvez contourner le problème lors du dépistage en demandant la date de naissance et là c’est tout bon ils vous donnent la vraie !!C’est plus en accord avec la présence des dents de sagesse chez un enfant qui vous annonce 13 ans !!!!

Observations

• Les dents de 6 ans ne sont en général pas cariées
• Les dents de 12 ans sont plus cariées que les dents de 6 ans
• La dent de sagesse si elle est présente est souvent la seule cariée.

N’y aurait il pas une relation avec une carence dans l’alimentation dans la moyenne enfance et la calcification des dents de 12 ans et des dents de sagesse ?

Bilan

• 4 journées de travail (soins le matin et l’après midi après la prévention scolaire)
• 94 Patients Reçus
• 57 Actes : 43 soins + 14 détartrages
• 29 Extractions
• 18 Consultations avec conseils d’hygiène

Conclusion

Pour le poste dentaire, il est impensable de travailler seul .C’est surement possible, mais cette action perd de son sens, car il n’y a plus de travail d’équipe d’une part et d’autre part cela permet de respecter au mieux les règles d’asepsie nécessaires à cette action .C ‘est pourquoi je dis un très très grand merci à Mic qui en plus de sont travail d’intendante, ce qui n’est pas peu, est venu chaque jour me seconder.

Même si une assistante dentaire ne fait actuellement pas partie des personnes listées dans une équipe, il me semble nécessaire de l’envisager ou du moins de s’assurer que quelqu’un aura la possibilité de le faire au cours de chaque mission.

Je ne sais pas ce que la vie réserve, mais c’est avec grand plaisir que j’envisage de participer à nouveau à une mission!

Bonne Chance aux futurs acteurs de missions qui auront l’occasion de lire ce rapport.

Dr Brigitte CHATOT (04 75 25 32 91 ou 04 67 29 98 51 pour des renseignements éventuels avant un départ)